理賠案例-企業商品


企業商品

辦公室遭竊賊侵入盜取財物

因本保單有附加投保竊盜保險,故遭宵小竊取之電腦、數位相機等可獲得理賠。
險 別:商業火災保險
被保險人:台O股份有限公司
保險標的:營業裝修、辦公設備
保險地址:台北市
出險原因:竊盜
出險經過:被保險人員工到辦公室上班時,發大門鎖遭竊賊破壞,侵入屋內翻箱搗櫃。經巡查現場,發現辦公室內的電腦及數位相機等,已遭偷走,隨即向管區派出所報案。
損失情形:本案標的物電腦及數位相機損失。
一、申請理賠:本公司接獲保戶電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,先以電話瞭解情況並告知應儘速向警方報案並保留現場;理賠人員隨即赴現場勘查實際損失,並拍照存證,隨後請被保險人準備索賠相關文件。
二、台O股份有限公司應提供之索賠文件如下:
1. 保險單影本
2. 警局報案三聯單正本
3. 刑事案件報案證明書(上面有紀錄遺失清單明細)
4. 出險通知書
5. 目擊員工事故書面敘明(須簽名)
6. 賠償金申請書
7. 損失清單明細(列出購入日期、重置價額、憑證發票影本)
8. 財產目錄(標示出損失物品之原始購買日期、金額、使用年限)
9. 公司、營利事業登記證影本
10. 賠款接受書
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入台O股份有限公司帳號。
註:由於建築物係被保險人向李先生承租作辦公室,本保單又無投保建築物,故其遭破壞之門鎖修復費不能理賠。

金屬工廠火災,機器設備向銀行設定抵押貸款

本案主要為機器設備操作不當引起火災,機器設備修復費及施救費用獲得理賠。
險 別:商業火災保險
被保險人:永○工業股份有限公司
保險標的:建築物、機器設備、貨物、營業生財
保險地址:高雄縣
出險原因:切削加工時火星引燃切削油,釀成火災。
出險經過: 被保險人員工於切削加工時,銑刀彈離摩擦火星引燃切削油,造成火災,經保戶員工合力持滅火器進行灌救,火勢約5分鐘被控制,隨即撲滅。本起火災造成被保險人銑床的零組件燒燬。
損失情形:本案標的物銑床機器的電源供應器、風管、主軸鬆刀鈕、防護罩等燒損,另搶救時使用ABC乾粉滅火器4支。
一、申請理賠:
本公司接獲被保險人電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
二、索賠文件如下:
1.保險單影本
2.火災證明
3.出險通知書
4.損失清單
5賠償金申請書
6.機器設備財產目錄
7.滅火器填充收據單
8. 公司、工廠登記證、營利事業登記證影本
9.賠款接受書
10.抵押銀行同意書
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入永○工業股份有限公司指定銀行帳號。
註:本案因保戶將該機器設備向銀行設定抵押貸款,所以需檢具抵押銀行同意書,保險公司才能將理賠款賠予被保險人(永○工業股份有限公司)。

餐廳發生火災事故,建築物係向他人承租

本案建築物、營業生財、貨物等損失獲得理賠
險 別:商業火災保險
被保險人:美○餐廳
保險標的:建築物、特別裝修、營業生財、貨物
保險地址:台北市
出險原因:烹飪不慎,火舌引燃排油煙罩內油漬,引發火災。
出險經過:保戶通知出險。起火點廚房員工烹飪不慎,火舌引燃排油煙罩內油漬,引起火災所致;經員工合力及消防隊前來灌救,約15分鐘火勢被控制。
損失情形:本案標的物廚房燈具、配線遭燻污損失;不銹鋼油煙罩、迴水箱、風管、抽風機、爐座、控制箱、循環馬達、鍋、餐具等燒燬或燻污損壞;廚房內各式肉類、蔬果青菜類、魚類、佐料等遭輕重不同程度燻污、水漬損失。
一、申請理賠:
本公司接獲被保險人電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
二、索賠文件如下:
1.保險單影本
2.火災證明
3.出險通知書
4.損失清單
5.賠償金申請書
6.損失修復估價單
7.租賃契約書影本
8.營利事業登記證影本
9.賠款接受書
10.房東同意書
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入美○餐廳銀行帳號。
註:本案因建築物是保戶向他人承租,需檢具房東同意書,保險公司才能將建築物理賠款賠予被保險人(美○餐廳)。

理賠案例(1)

理賠與漁船險 近日一艘漁船在海上因機械故障不能航行,必須施救,拖吊費計新台幣12萬,但保險公司不能理賠這12萬元,原因是該漁船的實際作業區(E區)不是當時申報投保的作業區(C區),因此無法理賠。 處理說明: 1. 漁船的投保有限制漁船作業區,一旦申報之作業區與實際發生事故之作業區不同時,發生的意外事故是不賠的。 2. 依法規,臺灣的漁船可以活動的作業區分為七區,依離臺灣距離劃分,分別為AB區、C區、D區、E區、S區、WW區及XW區,保險公司的保費收取因不同作業區收取不同的保費。 3. 業務經手人(或地區中間人)為了替客戶節省保費,並未告知保戶有此差別,一時疏忽易造成理賠糾紛,同時業務經手人專業也易被質疑。 4. 或許客戶為節省保費,有意申報低風險作業區,為了避免可能的理賠糾紛,本部建議業務經手人必須在報價單上載明承保範圍外也應載明除外事項。

貨物運輸保險

被保險人:名○企業有限公司
保險標的:進口高級女裝
運送方式:空運
航 程:從義大利到台灣貨主倉庫
出險原因:遭竊、短少
出險經過:保戶「名○企業有限公司」於遠翔空運倉庫提貨時,發現其中4個外箱遭利 刃割裂、箱內物品有短少之情形。當時保戶立即以電話通知本部外,並發「出 險通知函」予運送人以保障自身之權益,之後亦配合公證人及運送人會勘貨 損現場,確定本案損失數量及金額。
申請理賠:
一、本案待公證報告完成後,理賠人員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物 險賠案應附文件表」提出索賠文件。
二、本案應提供理賠文件:
1. 索賠函正本
2. 保險單正本
3. 提單正本或副本
4. 商業發票影本
5. 裝箱單影本
6. 異常證明正本
7. Notice of Loss」函正本
8. 進口報單影本
三、本公司依據索賠函及文件審核,簽報無誤後,直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,據此結案。

貨物運輸保險

被保險人:益○企業股份有限公司
保險標的:PVDC塑膠膜180捲
運送方式:海運 / 整櫃裝
航 程:從日本到台灣貨主倉庫
出險原因:水溼
出險經過:保戶「益○企業股份有限公司」收貨時,發現櫃內部份PVDC塑膠膜受潮、 溼損,而溼損原因研判應為貨櫃頂板破洞進水所致。保戶發現貨損,立即以 電話通知本部,並發「出險通知函」予運送人保障自身之權益,之後亦配合 公證人及運送人會勘貨損現場,確定本案溼損數量全數賠付,殘餘物委付本 公司處理。
申請理賠:
一、本案待公證報告完成後,理賠員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物險 賠案應附文件表」提出索賠文件。
二、本案應提供理賠文件:
1. 索賠函正本
2. 保險單正本
3. 提單正本或副本
4. 商業發票影本
5. 裝箱單影本
6. 貨櫃交驗單正本或副本
7. 「Notice of Loss」函正本
8. 進口報單影本
三、理賠部依據索賠函及文件審核,簽報無誤後,直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,據此結案。

貨物運輸保險

被保險人:南○科技股份有限公司
保險標的:電子零件8箱
運送方式:空運(Fedex快遞)
航 程:從台灣至瑞士貨主倉庫
出險原因:受損出險經過:瑞士貨主收貨時僅收到7箱,另外1箱因快遞公司Fedex之疏忽被送往土耳 其伊斯坦堡機場,後雖尋獲,但箱內物品已經受損。該受損零件,貨主認定 無法繼續使用要求Total Loss賠付,而公證人亦考量其檢測費用不符經濟效 用,故建議將1080Pcs受損零件委付本公司處理。
申請理賠:一、本案待公證報告完成後,理賠員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物險 賠案應附文件表」提出索賠文件。
二、本案應提供理賠文件:
1. 索賠函正本
2. 保險單正本
3. 提單正本或副本
4. 商業發票
5. 裝箱單
6. 運送人Fedex提出貨物異常函件正本
7. 「Notice of Loss」函正本
三、理賠部依據索賠函及文件審核,簽報無誤後直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,順利結案。

僱主意外責任保險

被保險人:南O營造有限公司
受傷僱工:林O
出險地點:台北縣
出險經過:僱工林O用挖土機吊掛鋼筋,不料在放下鋼筋瞬間,鋼筋突然彈起 而擊中林O牙齒,把他四顆牙齒打斷。
申請理賠:
一、林O進行根管治療並裝上假牙後,根據牙科診所之收據等資料 ,與被保險人以3萬元簽立和解書,再由被保險人備妥索賠文件向本公司申 請理賠。
二、南O營造有限公司提出之文件如下:
1.和解書正本
2.診斷證明書正本
3.醫療收據正本
4.出險現場照片
5.林O年度扣繳憑單影本
6.林O在職證明正本
7.林O身份證影本
8.出險通知書正本
三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經南O營造同意本公司理賠 3萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林O領取,順 利結案。

僱主意外責任保險

被保險人:宏O營造有限公司
受傷僱工:陳OO
出險地點:台北縣
出險經過:宏○營造之下包商僱工陳OO不慎從二樓電梯間墜落至地下一樓,經 送醫急救後仍不治死亡。
申請理賠:
一、陳OO家屬與被保險人經由樹林市調解委員會進行調解,以 450萬元調解成立,被保險人先行賠付後,即備妥索賠文件向本公司申請理 賠。
二、宏O營造有限公司提出之文件如下:
1.調解書正本
2.賠付死者家屬匯款回條影本
3.地檢署相驗屍體證明書正本
4.醫療收據
5.除戶謄本正本(含親屬戶口名簿)
6.在職證明正本
7.勞委會勞檢所檢查報告書影本
8.被保險人與下包商之工程承攬合約影本
9.出險通知書正本
三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經宏O營造同意本公司理賠 69萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林XX領取, 順利結案。

僱主意外責任保險

被保險人:天O營造有限公司
受傷僱工:郭OO
出險地點:台南市
出險經過:天O營造下包商僱工郭鴻明在工地三樓走廊粉刷天花板油漆,在移動 施工腳架時,踩到地坪落水孔,導致重心不穩而墜落至一樓走道受傷。
申請理賠:
一、郭OO與被保險人經由台南市安南區調解委員會進行調解,以 300萬元調解成立,被保險人先行賠付賠款後,即備妥索賠文件向本公司申 請理賠。
二、天○營造有限公司提出之文件:
1.調解筆錄正本、委任書影本
2.賠付郭先生賠款支票影本
3.勞保殘廢診斷證明書正本
4.醫療收據
5.看護之家契約及收據正本
6.在職證明正本
7.索賠清單正本
8.現場照片
9.被保險人與下包商之工程承攬合約影本
10.出險通知書正本
三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經宏X營造同意本公司理賠 250萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林大成領取 ,順利結案。

理賠案例(1)

雇主與雇主意外責任保險 近日好幾件雇主意外責任保險申請醫療費用理賠,經查前來申請理賠受傷的「員工」原來即是 「雇主本人」而非受僱人,到底此種情形是否可以理賠呢? 處理說明: (1) 雇主本人體傷或死亡,不得申請雇主意外責任保險之理賠,因為本保險之保障對象是受僱人, 雇主當然不在承保範圍內。 (2) 時常有人詢問,如果雇主同時也是受僱人時,到底賠還是不賠? 答案是無法理賠,因為本保險之保障對象是雇主以外之員工,並不包含雇主本人,且不論雇主是否兼任員工或兼任受僱人。

其他新種險理賠案例:員工誠實保證保險

員工誠實保証保險簡述:
被保險人於約定之「追溯日」後至保險期間內,因被保證員工單獨或共謀之不誠實
行為,導致下述損失發生者,經被保險人於保險期間內發現並依本保險契約之約定
向本公司提出賠償請求,本公司就超過自負額部分之損失,於約定之保險金額限額
內,對被保險人負理賠之責:
1.被保險人所有財產之損失。
2.被保險人因受託保管財產之損失而依法應負擔之賠償責任。

員工誠實保證保險理賠案例:
1.被保險人:旺O興業有限公司
2.出險地點:台中市
3.出險經過:旺O興業有限公司是一家經營冷氣機的公司,該公司負責中區部經銷處
被保證員工林O,因沉迷職棒賭博,於3月及10月間偽造經銷商的指送
單,而挪用經銷商寄放在公司倉庫內的15台冷氣機主機,盜出後再抵
押給當鋪侵占款項,而事後藉故遲遲未提供對帳單給經銷商,經公司
查覺有異後,指派稽核人員調查,才得知林O盜賣貨品並侵占款項之行
為。林O偽造經銷商的指送單,進而盜賣冷氣商品並侵占貨款,金額約
120萬元。
4.申請理賠:本公司接獲被保險人通知出險後,即調閱保單確認承保範圍。
5.索賠文件:
(1)出險通知單。
(2)該不誠實員工之人事資料。
(3)公司之內部控制及稽核相關作業規定。
(4)公司之稽核紀錄。
(5)相關損失證明書。
(6)被保險人內部檢討報告。
(7)法院之刑事判決書。
(8)賠款同意書。
6.本公司依上述文字審核無誤後,依保單條款規定,核付員工不誠實保險金予被
保險人後順利結案。