理賠案例-個人商品


個人商品

強制汽車責任險理賠案例一

老王在深夜時分趕路回家,在照明不足的郊區道路上,不幸撞到醉臥於馬路上的遊民,老王立刻叫救護車將遊民送醫,同時請警方到場處理,遊民送醫後三天因傷重不幸往生了,這期間老王因為保了強制汽車責任險,已經向保險公司提出理賠申請,之後警方一直查不出來遊民的身份,老王只好自行出資將遊民安葬,取得葬儀社的喪葬費用收據後,連同住院期間的醫療費用,一併要交給保險公司申請理賠,老王心裡想:「強制汽車責任險死亡給付是二百萬,醫療給付是二十萬元,加起來二百二十萬元,這樣我不是倒賺一筆嗎?不儘暗自竊喜因禍得福!」愉快的到了保險公司,經過理賠人員的解說,老王才明白,可以請求的範圍僅限於支出的喪葬費用以及醫療費用,進一步詢問之下,才知道強制汽車責任險死亡給付扣除老王支付喪葬費用後的餘額,要給付汽車交通事故特別補償基金,照顧其他的受害者,至於醫療給付的餘額,未來中央健康保險局也會向保險公司求償,老王順利的在十五天後領取了所支出的喪葬費用以及醫療費用,他也由衷的佩服政府推行強制汽車責任險的德政。

強制汽車責任險理賠案例二

唱完卡拉OK後,小琪騎乘機車搭載夜校同學小玲,要送小玲回家,因為路況不熟加上車速過快,撞上路邊電線桿,雖然經路人報警緊急送醫,年輕的小琪和小玲仍因未戴安全帽導致頭部重創不治身亡,小琪家人傷心的辦理後事之餘,仍不忘小琪的機車有投保強制汽車責任險,向保險公司提出了理賠申請,經過理賠人員的解說,才了解交通事故僅涉及一車者,受害人不包括該車駕駛人,只能給付小玲家屬死亡給付200萬元,小琪家屬除了懊悔沒有加保駕駛人傷害險之餘,也對小玲家屬能領到強制汽車責任險死亡給付200萬元,獲得基本補償感到欣慰。

乙式車體險理賠案例

小陳開心的開著新買的車,上了南部第二高速公路,想試試新車的性能,正沉醉於高速穩定的底盤操控以及隔音效果之餘,忽聞「趴」的一聲,前擋風玻璃出現了一絲裂痕,小陳驚嚇之下趕緊放慢車速,研判是遭前車碾過彈起的飛石擊破了擋風玻璃,可是經過一陣慌亂車速放慢之後,根本來不及記下前車車號,趕緊下了交流道打電話給賣車的業務員小張,問他所投保的乙式車體險賠不賠?業務員小張也弄不清楚,小陳心想向保險公司申請看看,沒想到順利獲得理賠,打電話向理賠人員道謝,才了解乙式條款承保範圍有:一、碰撞、傾覆。二、火災。三、閃電、雷擊。四、爆炸。五、拋擲物或墬落物。

丙式車體險理賠案例

老趙開了二十年的車,沒有肇事紀錄是優良駕駛,這次換車為了節省保費投保了丙式車體險,沒想到天天安分守己的開車,還是遭一部飆車車輛超車擦撞後逃逸,左側車身受損,老趙因為一時慌亂且對方高速逃逸未及記下車號,留在肇事現場的老趙驚魂甫定,打電話請警方到場處理完畢以後,老趙心裡想:「開了二十年的車,這次終於有使用保險的機會,可偏不巧保的是丙式車體險,業務員說得要有對方車才能理賠,這下子不知道保險公司賠不賠?」懷著忐忑不安的心情第一次進了保險公司,填寫完理賠申請書以後,經過理賠人員的解說以後,老趙放心了,因為車體損失保險丙式條款有約定:「對造汽車雖肇事逃逸無法確認,但經憲警現場處理且經由本公司查證屬實者,本公司亦負賠償之責。」而老趙當時確實留在現場並通知警方處理,且有留下現場處理紀錄,經過保險公司查證屬實以後,老趙獲得了保險公司合理的修車費用理賠。

竊盜損失險理賠案例

小倩是社會新鮮人,買了一部新車上下班代步,開了快一年倒也平安無事,就在公司同仁聚餐後,小倩因為喝了酒,就把車停在路邊停車格,叫了一部計程車回家,心想隔天下班再開回家就好了,沒想到下了班去餐廳附近的停車格開車,卻怎麼也找不到車子,小倩心裡一驚:「難道被偷了?」急忙到管區派出所報案,辦完手續後,隔天請假拿著失竊證明到保險公司申請理賠,保險公司查詢承保資料受理後,理賠人員小董拿出計算機按了按,告訴小倩尋車期間是一個月,一個月如果車沒找到,就到監理站辦理失竊註銷,可以向保險公司申請理賠金33萬7500元,小倩一聽急著問:「我的新車保額不是50萬嗎?為什麼只賠33萬多?」理賠人員小董回答:「小倩小姐,您的新車保額確實是50萬,但是已經開了11個多月,本公司按保險金額乘以75%賠償率後所得之金額再扣除所約定之自負額10%後賠付之。

第三人責任險理賠案例

近年經濟不景氣,老陳經常趕三點半,今天也是一樣,為了趕時間決定不走大路,穿小巷子不用等紅燈比較快,不料在巷弄當中右方突然竄出另一部車子,轟然一聲兩部車就撞在一起了,三點半趕不成老陳怒火中燒,就這麼下車和對方吵起來,正當兩人臉紅脖子粗爭論誰對誰錯時,警方接到路人報案也趕到現場,制止爭吵後開始丈量現場並且製作筆錄,同時提醒老陳路口有閃紅燈,應該停車再開禮讓另一閃黃燈的路口車輛,事後老陳到保險公司辦理第三人責任險理賠申請,經過理賠人員的解說,終於弄清楚閃紅燈路口表示支線道,閃黃燈路口表示幹線道,行經閃紅燈路口應該停車禮讓再開,而行經閃黃燈路口應該減速慢行小心通過,向警方查證的結果也印證了理賠人員的話,老陳被判定未讓幹道車先行是肇事主因,而對方行經路口未減速慢行是肇事次因,經過保險公司理賠人員與對方協商,同意賠付對方車子修理費用的70﹪,也向對方的保險公司爭取到老陳車子修理費用的30﹪,順利完成和解。

意外處理費用案例

旅行業綜合險『善後處理費用』及『意外醫療費用』理賠案例
被保險人:西○旅行社旅遊團員:林O旅遊地點:德國    出險經過:旅行團旅遊活動途中,遊覽車不幸發生車禍,致林O傷重昏迷不醒,領隊緊急送醫住院醫療。德國醫院開出重大傷害需留置治療七日以上證明書,西○旅行社派專人陪同林O家屬﹝太太、女兒﹞,飛往德國照顧林O,並於林O出院後一齊返國,林O隨即轉入臺大醫院繼續醫療。申請理賠:一、林O自臺大醫院出院後,將德國及臺灣之醫院診斷書、醫療收據正本數張,食宿、交通、簽證等單據交付西○旅行社代為申請意外醫療理賠金額。二、西○旅行社提出(一)意外醫療費用1.出險通知書。2.領隊報告書。3.病歷調查同意書。4.報備函及團員名冊。5.醫師診斷證明書。6.醫療收據正本。.7.理賠金額同意書。(二)善後處理費用1.意外事故證明文件。2.本保險契約所約定之相關費用(食宿、交通、簽證等單據) 收據正本 。 三、本公司依據申請書及文件審核,簽報無誤後。經西○旅行社同意下,將 意外醫療理賠金額及家屬之善後處理費用等匯入林O存摺;並將旅行社共同前往協助處理有關事宜所發生之合理之必要費用,但以食宿及交通費用和其他相關費用為限。賠付被保險人後,順利結案。

旅行文件重置案例

旅行業綜合險『旅行文件重置』理賠案例
被保險人:美O旅行社旅遊團員:王OO旅遊地點:意大利   出險經過:團員王OO參加旅遊景點活動,在威尼斯時不慎遭竊,遺失機票、護照、信用卡,緊急向警方報案。申請理賠:一、王OO返國後,提出下列重置護照所發生之必要費用單據,交付美O旅行社代為申請旅行文件重置理賠金。二、美O旅行社提出1.意外遺失或遭竊之報案證明書。2.出險通知書。3.領隊報告書。4.駐外單位報警資料。 5.辦理證件之規費收據正本。6.交通費收據。7.重新申辦旅行文件之影本。三、本公司依據申請書及文件審核,刪除不理賠之機票、信用卡費用,簽報無誤後。經美○旅行社同意,將理賠金額匯入王OO存摺,順利結案。

意外醫療費用案例

旅行業綜合保險『意外醫療』理賠案例
被保險人:快○旅行社旅遊團員:李OO旅遊地點:韓國    出險經過:團員李OO參加旅遊景點活動,滑雪場不慎摔傷致手臂骨折,緊急送醫治療,返國後並繼續醫療。申請理賠:一、李OO於治療痊癒後,將韓國及臺灣醫院之診斷書、醫療費收據正本數張,交付快樂旅行社代為申請意外醫療理賠金額。二、快○旅行社提出1.旅行業綜合保險理賠申請書。2.報備函和團員名冊。3.領隊報告書。4.病歷調查同意書。5.醫師診斷證明書。6.醫療收據正本。三、本公司依據申請書及文件審核,簽報無誤後。經快○旅行社同意,將理賠金額匯入李OO存摺,順利結案。

建築物出租給他人使用

本案僅築物損失可獲得理賠,建築物內動產(建築物保險金額之30%最高50萬元)不能獲得理賠。
險別:住宅火災及地震基本保險
被保險人:李 小姐
保險標的:建築物 (承租人:陳先生)
保險地址:台北市
出險原因:電線走火
出險經過: 疑似被保險人屋內臥房電暖器電源線短路導致發生火災。火災發生時無人在家裡,是由大樓管理員通知消防隊前來灌救。搶救約30分鐘火勢被撲滅,無人傷亡,也未波及隔鄰住戶。
損失情形:本案標的物室內屬高級裝潢,天花板、木隔間、牆壁面、鋁門窗、木地板、水電管線設施、照明燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衣履、寢具等遭輕重不同程度火勢燒燬損、煙燻損、水漬等損失。
一、申請理賠:本公司接獲李小姐電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,先以電話慰問李小姐並告知應防止損失擴大及保留火災現場;理賠人員隨即赴火災現場勘查實際損失,並拍照存證,隨後請被保險人準備索賠相關文件。
二、李小姐應提供之索賠文件如下:
1. 保險單影本
2. 火災證明
3. 出險通知書
4. 建築物損失清單
5. 賠償金申請書
6. 建築物損失修復估價單
7. 建築物所有權狀
8. 租賃契約書
9. 賠款接受書
10. 抵押銀行同意書
11. 李小姐身分證影本
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入李小姐帳號。
註1.住宅火災保險承保之建築物,包括固定於建築內之設備、裝潢及公共設施 之持分。
註2.由於動產係房客陳先生所有,非本公司保單之保障範圍,所以動產損失不 能理賠。

建築物自用,遭鄰居累燒

本案主要為建築物被累燒煙燻損失,含建築物內動產損失獲得理賠。
險別:住宅火災及地震基本保險
被保險人:游 先生
保險標的:建築物、建築物內動產
保險地址:台北市
出險原因:累燒(被鄰棟火災戶煙燻波及污損)
出險經過: 被保險人鄰棟大樓住戶內瓦斯爆炸起火燃燒,火勢濃煙延燒相鄰大樓住戶,經大樓管理員通報消防隊前來灌救,約30分鐘火勢被控制,造成被保險人屋內遭濃煙燻污染。
損失情形:本案標的物室內裝潢、天花板、木隔間、牆壁面、鋁門窗、地板、燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衣履、寢具等遭輕重不同程度煙燻污損。
一、申請理賠:
本公司接獲游先生電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
二、索賠文件如下:
1.保險單影本
2.火災證明
3.出險通知書
4.損失清單
5.賠償金申請書
6.清潔、清洗收據單
7.建築物所有權狀
8.賠款接受書
9.抵押銀行同意書
10.代位求償同意書
11.游先生身分證影本
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入游先生帳號。
註1.本案保戶遭鄰戶火災所波及,損失由保險公司確認後先行理賠。
註2.本案保險公司將對肇事者執行代位求償。

建築物自用並向銀行設定抵押貸款

本案建築物、建築物內動產(建築物保險金額之30%最高50萬元) 損失獲得理賠。
險別:住宅火災及地震基本保險
被保險人:林 小姐
保險標的:建築物、建築物內動產
保險地址:台北縣
出險原因:電線走火
出險經過:  保戶通知出險。起火點疑似外陽台電熱水器電源短路引起火災所致;經大樓管理員通報消防隊前來灌救,約15分鐘火勢被控制。
損失情形:本案標的物室內裝潢、牆壁面、鋁門窗、燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衛浴設備、衣履、寢具等遭輕重不同程度燒損、煙燻、水漬損失。
一、申請理賠:
本公司接獲林小姐電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
二、索賠文件如下:
1.保險單影本
2.火災證明
3.出險通知書
4.損失清單
5.賠償金申請書
6.損失修復估價單
7.建築物所有權狀
8.賠款接受書
9.抵押銀行同意書
10.林小姐身分證影本
三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入林小姐帳號。