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理賠案例分析
理賠案例分析
商業火險 商業火險
  • 辦公室遭竊賊侵入盜取財物
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  • 因本保單有附加投保竊盜保險,故遭宵小竊取之電腦、數位相機等可獲得理賠。
    險 別:商業火災保險
    被保險人:台O股份有限公司
    保險標的:營業裝修、辦公設備
    保險期間:91.12.31. ~92.12.31.
    保險地址:台北市
    出險原因:竊盜
    出險經過:92.1.6被保險人員工到辦公室上班時,發大門鎖遭竊賊破壞,侵入屋內翻箱搗櫃。經巡查現場,發現辦公室內的電腦及數位相機等,已遭偷走,隨即向管區派出所報案。
    損失情形:本案標的物電腦及數位相機損失。
    一、申請理賠:本公司接獲保戶電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,先以電話瞭解情況並告知應儘速向警方報案並保留現場;理賠人員隨即赴現場勘查實際損失,並拍照存證,隨後請被保險人準備索賠相關文件。
    二、台O股份有限公司應提供之索賠文件如下:
    1. 保險單影本
     2. 警局報案三聯單正本
    3. 刑事案件報案證明書(上面有紀錄遺失清單明細)
    4. 出險通知書
    5. 目擊員工事故書面敘明(須簽名)
    6. 賠償金申請書
    7. 損失清單明細(列出購入日期、重置價額、憑證發票影本)
    8. 財產目錄(標示出損失物品之原始購買日期、金額、使用年限)
    9. 公司、營利事業登記證影本
    10. 賠款接受書
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入台O股份有限公司帳號。
    註:由於建築物係被保險人向李先生承租作辦公室,本保單又無投保建築物,故其遭破壞之門鎖修復費不能理賠。
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  • 金屬工廠火災,機器設備向銀行設定抵押貸款
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  • 本案主要為機器設備操作不當引起火災,機器設備修復費及施救費用獲得理賠。
    險 別:商業火災保險
    被保險人:永○工業股份有限公司
    保險標的:建築物、機器設備、貨物、營業生財
    保險期間:92.01.30. ~ 93.01.30.
    保險地址:高雄縣
    出險原因:切削加工時火星引燃切削油,釀成火災。
    出險經過: 93.01.10被保險人員工於切削加工時,銑刀彈離摩擦火星引燃切削油,造成火災,經保戶員工合力持滅火器進行灌救,火勢約5分鐘被控制,隨即撲滅。本起火災造成被保險人銑床的零組件燒燬。
    損失情形:本案標的物銑床機器的電源供應器、風管、主軸鬆刀鈕、防護罩等燒損,另搶救時使用ABC乾粉滅火器4支。
    一、申請理賠:
    本公司接獲被保險人電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
    二、索賠文件如下:
     1.保險單影本
    2.火災證明
    3.出險通知書
    4.損失清單
    5賠償金申請書
    6.機器設備財產目錄
    7.滅火器填充收據單
    8. 公司、工廠登記證、營利事業登記證影本
    9.賠款接受書
    10.抵押銀行同意書
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入永○工業股份有限公司指定銀行帳號。
    註:本案因保戶將該機器設備向銀行設定抵押貸款,所以需檢具抵押銀行同意書,保險公司才能將理賠款賠予被保險人(永○工業股份有限公司)。
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  • 餐廳發生火災事故,建築物係向他人承租
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  • 本案建築物、營業生財、貨物等損失獲得理賠
    險 別:商業火災保險
    被保險人:美○餐廳
    保險標的:建築物、特別裝修、營業生財、貨物
    保險期間:92.06.28 ~ 93.06.28
    保險地址:台北市
    出險原因:烹飪不慎,火舌引燃排油煙罩內油漬,引發火災。
    出險經過:93.04.05保戶通知出險。起火點廚房員工烹飪不慎,火舌引燃排油煙罩內油漬,引起火災所致;經員工合力及消防隊前來灌救,約15分鐘火勢被控制。
    損失情形:本案標的物廚房燈具、配線遭燻污損失;不銹鋼油煙罩、迴水箱、風管、抽風機、爐座、控制箱、循環馬達、鍋、餐具等燒燬或燻污損壞;廚房內各式肉類、蔬果青菜類、魚類、佐料等遭輕重不同程度燻污、水漬損失。
    一、申請理賠:
    本公司接獲被保險人電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
    二、索賠文件如下:
    1.保險單影本
    2.火災證明
    3.出險通知書
    4.損失清單
    5.賠償金申請書
    6.損失修復估價單
    7.租賃契約書影本
    8.營利事業登記證影本
    9.賠款接受書
    10.房東同意書
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核准後,文件齊全後,15日內將賠款匯入美○餐廳銀行帳號。
    註:本案因建築物是保戶向他人承租,需檢具房東同意書,保險公司才能將建築物理賠款賠予被保險人(美○餐廳)。
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船舶險 船舶險
  • 理賠案例(1)
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  • 理賠與漁船險 近日一艘漁船在海上因機械故障不能航行,必須施救,拖吊費計新台幣12萬,但保險公司不能理賠這12萬元,原因是該漁船的實際作業區(E區)不是當時申報投保的作業區(C區),因此無法理賠。 處理說明: 1. 漁船的投保有限制漁船作業區,一旦申報之作業區與實際發生事故之作業區不同時,發生的意外事故是不賠的。 2. 依法規,臺灣的漁船可以活動的作業區分為七區,依離臺灣距離劃分,分別為AB區、C區、D區、E區、S區、WW區及XW區,保險公司的保費收取因不同作業區收取不同的保費。 3. 業務經手人(或地區中間人)為了替客戶節省保費,並未告知保戶有此差別,一時疏忽易造成理賠糾紛,同時業務經手人專業也易被質疑。 4. 或許客戶為節省保費,有意申報低風險作業區,為了避免可能的理賠糾紛,本部建議業務經手人必須在報價單上載明承保範圍外也應載明除外事項。
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運輸險 運輸險
  • 貨物運輸保險
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  • 被保險人:名○企業有限公司
    保險標的:進口高級女裝
    運送方式:空運
    航 程:從義大利到台灣貨主倉庫
    出險原因:遭竊、短少
    出險經過:保戶「名○企業有限公司」於遠翔空運倉庫提貨時,發現其中4個外箱遭利 刃割裂、箱內物品有短少之情形。當時保戶立即以電話通知本部外,並發「出 險通知函」予運送人以保障自身之權益,之後亦配合公證人及運送人會勘貨 損現場,確定本案損失數量及金額。
    申請理賠:
    一、本案待公證報告完成後,理賠人員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物 險賠案應附文件表」提出索賠文件。
    二、本案應提供理賠文件:
    1. 索賠函正本
    2. 保險單正本
    3. 提單正本或副本
    4. 商業發票影本
    5. 裝箱單影本
    6. 異常證明正本
    7. Notice of Loss」函正本
    8. 進口報單影本
    三、本公司依據索賠函及文件審核,簽報無誤後,直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,據此結案。
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  • 貨物運輸保險
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  • 被保險人:益○企業股份有限公司
    保險標的:PVDC塑膠膜180捲
    運送方式:海運 / 整櫃裝
    航 程:從日本到台灣貨主倉庫
    出險原因:水溼
    出險經過:保戶「益○企業股份有限公司」收貨時,發現櫃內部份PVDC塑膠膜受潮、 溼損,而溼損原因研判應為貨櫃頂板破洞進水所致。保戶發現貨損,立即以 電話通知本部,並發「出險通知函」予運送人保障自身之權益,之後亦配合 公證人及運送人會勘貨損現場,確定本案溼損數量全數賠付,殘餘物委付本 公司處理。
    申請理賠:
    一、本案待公證報告完成後,理賠員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物險 賠案應附文件表」提出索賠文件。
    二、本案應提供理賠文件:
    1. 索賠函正本
    2. 保險單正本
    3. 提單正本或副本
    4. 商業發票影本
    5. 裝箱單影本
    6. 貨櫃交驗單正本或副本
    7. 「Notice of Loss」函正本
    8. 進口報單影本
    三、理賠部依據索賠函及文件審核,簽報無誤後,直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,據此結案。
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  • 貨物運輸保險
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  • 被保險人:南○科技股份有限公司
    保險標的:電子零件8箱
    運送方式:空運(Fedex快遞)
    航 程:從台灣至瑞士貨主倉庫
    出險原因:受損出險經過:瑞士貨主收貨時僅收到7箱,另外1箱因快遞公司Fedex之疏忽被送往土耳 其伊斯坦堡機場,後雖尋獲,但箱內物品已經受損。該受損零件,貨主認定 無法繼續使用要求Total Loss賠付,而公證人亦考量其檢測費用不符經濟效 用,故建議將1080Pcs受損零件委付本公司處理。
    申請理賠:一、本案待公證報告完成後,理賠員則依該貨損原因,請保戶參照「貨物險 賠案應附文件表」提出索賠文件。
    二、本案應提供理賠文件:
    1. 索賠函正本
    2. 保險單正本
    3. 提單正本或副本
    4. 商業發票
    5. 裝箱單
    6. 運送人Fedex提出貨物異常函件正本
    7. 「Notice of Loss」函正本
    三、理賠部依據索賠函及文件審核,簽報無誤後直接將賠款金額匯入被保 險人銀行帳戶,順利結案。
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工程險 工程險
  • 僱主意外責任保險
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  • 被保險人:南O營造有限公司
    受傷僱工:林O
    出險地點:台北縣
    保險期間:92.10.01~93.01.31
    出險經過:僱工林O於92.12.16用挖土機吊掛鋼筋,不料在放下鋼筋瞬間,鋼筋突然彈起 而擊中林O牙齒,把他四顆牙齒打斷。
    申請理賠:
    一、林O於93.01.06進行根管治療並裝上假牙後,根據牙科診所之收據等資料 ,與被保險人以3萬元簽立和解書,再由被保險人備妥索賠文件向本公司申 請理賠。
    二、南O營造有限公司提出之文件如下:
    1.和解書正本
    2.診斷證明書正本
    3.醫療收據正本
    4.出險現場照片
    5.林O92年度扣繳憑單影本
    6.林O在職證明正本
    7.林O身份證影本
    8.出險通知書正本
    三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經南O營造同意本公司理賠 3萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林O領取,順 利結案。
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  • 僱主意外責任保險
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  • 被保險人:宏O營造有限公司
    受傷僱工:陳OO
    出險地點:台北縣
    保險期間:91.10.20~93.02.20
    出險經過:宏○營造之下包商僱工陳OO於92.10.23不慎從二樓電梯間墜落至地下一樓,經 送醫急救後仍不治死亡。
    申請理賠:
    一、陳OO家屬與被保險人經由樹林市調解委員會進行調解,於92.10.27以 450萬元調解成立,被保險人先行賠付後,即備妥索賠文件向本公司申請理 賠。
    二、宏O營造有限公司提出之文件如下:
    1.調解書正本
    2.賠付死者家屬匯款回條影本
    3.地檢署相驗屍體證明書正本
    4.醫療收據
    5.除戶謄本正本(含親屬戶口名簿)
    6.在職證明正本
    7.勞委會勞檢所檢查報告書影本
    8.被保險人與下包商之工程承攬合約影本
    9.出險通知書正本
    三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經宏O營造同意本公司理賠 69萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林XX領取, 順利結案。
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  • 僱主意外責任保險
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  • 被保險人:天O營造有限公司
    受傷僱工:郭OO
    出險地點:台南市
    保險期間:92.11.24~93.01.24
    出險經過:天O營造下包商僱工郭鴻明於92.12.02在工地三樓走廊粉刷天花板油漆,在移動 施工腳架時,踩到地坪落水孔,導致重心不穩而墜落至一樓走道受傷。
    申請理賠:
    一、郭OO與被保險人經由台南市安南區調解委員會進行調解,於93.05.31以 300萬元調解成立,被保險人先行賠付賠款後,即備妥索賠文件向本公司申 請理賠。
    二、天○營造有限公司提出之文件:
    1.調解筆錄正本、委任書影本
    2.賠付郭先生賠款支票影本
    3.勞保殘廢診斷證明書正本
    4.醫療收據
    5.看護之家契約及收據正本
    6.在職證明正本
    7.索賠清單正本
    8.現場照片
    9.被保險人與下包商之工程承攬合約影本
    10.出險通知書正本
    三、本公司理賠部依據索賠文件審核,簽報無誤後,經宏X營造同意本公司理賠 250萬元,並簽具賠款接受書及同意書,本公司開立賠款支票由林大成領取 ,順利結案。
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責任險 責任險
  • 理賠案例(1)
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  • 雇主與雇主意外責任保險 近日好幾件雇主意外責任保險申請醫療費用理賠,經查前來申請理賠受傷的「員工」原來即是 「雇主本人」而非受僱人,到底此種情形是否可以理賠呢? 處理說明: (1) 雇主本人體傷或死亡,不得申請雇主意外責任保險之理賠,因為本保險之保障對象是受僱人, 雇主當然不在承保範圍內。 (2) 同仁時常詢問,如果雇主同時也是受僱人時,到底賠還是不賠? 答案是無法理賠,因為本保險之保障對象是雇主以外之員工,並不包含雇主本人,且不論雇主是否兼任員工或兼任受僱人。 (3) 同仁也詢問,如果雇主本人也列入投保名單內時,到底賠還是不賠?! 這顯示營業同仁要打屁股,本部建議核保部門可以將投保名單格式固定化,將「職稱」列入必填項目,如此一來可以掌握名單之正確性,避免一些無謂困擾。
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其他新險種 其他新險種
  • 其他新種險理賠案例:員工誠實保證保險
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  • 員工誠實保証保險簡述:
    被保險人於約定之「追溯日」後至保險期間內,因被保證員工單獨或共謀之不誠實
    行為,導致下述損失發生者,經被保險人於保險期間內發現並依本保險契約之約定
    向本公司提出賠償請求,本公司就超過自負額部分之損失,於約定之保險金額限額
    內,對被保險人負理賠之責:
    1.被保險人所有財產之損失。
    2.被保險人因受託保管財產之損失而依法應負擔之賠償責任。

    員工誠實保證保險理賠案例:
    1.被保險人:旺O興業有限公司
    2.出險地點:台中市
    3.保險期間:99.10.21~100.10.21
    4.出險經過:旺O興業有限公司是一家經營冷氣機的公司,該公司負責中區部經銷處
                被保證員工林O,因沉迷職棒賭博,於3月及10月間偽造經銷商的指送
                單,而挪用經銷商寄放在公司倉庫內的15台冷氣機主機,盜出後再抵
                押給當鋪侵占款項,而事後藉故遲遲未提供對帳單給經銷商,經公司
                查覺有異後,指派稽核人員調查,才得知林O盜賣貨品並侵占款項之行
                為。林O偽造經銷商的指送單,進而盜賣冷氣商品並侵占貨款,金額約
                120萬元。
    5.申請理賠:本公司於100.11.04接獲被保險人通知出險後,即調閱保單確認承保範圍。
    6.索賠文件:
      (1)出險通知單。
      (2)該不誠實員工之人事資料。
      (3)公司之內部控制及稽核相關作業規定。
      (4)公司之稽核紀錄。
      (5)相關損失證明書。
      (6)被保險人內部檢討報告。
      (7)法院之刑事判決書。
      (8)賠款同意書。
    7.本公司依上述文字審核無誤後,依保單條款規定,核付員工不誠實保險金予被
      保險人後順利結案。

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汽車險 汽車險
  • 強制汽車責任險理賠案例一
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  • 老王在深夜時分趕路回家,在照明不足的郊區道路上,不幸撞到醉臥於馬路上的遊民,老王立刻叫救護車將遊民送醫,同時請警方到場處理,遊民送醫後三天因傷重不幸往生了,這期間老王因為保了強制汽車責任險,已經向保險公司提出理賠申請,之後警方一直查不出來遊民的身份,老王只好自行出資將遊民安葬,取得葬儀社的喪葬費用收據後,連同住院期間的醫療費用,一併要交給保險公司申請理賠,老王心裡想:「強制汽車責任險死亡給付是二百萬,醫療給付是二十萬元,加起來二百二十萬元,這樣我不是倒賺一筆嗎?不儘暗自竊喜因禍得福!」愉快的到了保險公司,經過理賠人員的解說,老王才明白,可以請求的範圍僅限於支出的喪葬費用以及醫療費用,進一步詢問之下,才知道強制汽車責任險死亡給付扣除老王支付喪葬費用後的餘額,要給付汽車交通事故特別補償基金,照顧其他的受害者,至於醫療給付的餘額,未來中央健康保險局也會向保險公司求償,老王順利的在十五天後領取了所支出的喪葬費用以及醫療費用,他也由衷的佩服政府推行強制汽車責任險的德政。
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  • 強制汽車責任險理賠案例二
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  • 唱完卡拉OK後,小琪騎乘機車搭載夜校同學小玲,要送小玲回家,因為路況不熟加上車速過快,撞上路邊電線桿,雖然經路人報警緊急送醫,年輕的小琪和小玲仍因未戴安全帽導致頭部重創不治身亡,小琪家人傷心的辦理後事之餘,仍不忘小琪的機車有投保強制汽車責任險,向保險公司提出了理賠申請,經過理賠人員的解說,才了解交通事故僅涉及一車者,受害人不包括該車駕駛人,只能給付小玲家屬死亡給付200萬元,小琪家屬除了懊悔沒有加保駕駛人傷害險之餘,也對小玲家屬能領到強制汽車責任險死亡給付200萬元,獲得基本補償感到欣慰。
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  • 乙式車體險理賠案例
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  • 小陳開心的開著新買的車,上了南部第二高速公路,想試試新車的性能,正沉醉於高速穩定的底盤操控以及隔音效果之餘,忽聞「趴」的一聲,前擋風玻璃出現了一絲裂痕,小陳驚嚇之下趕緊放慢車速,研判是遭前車碾過彈起的飛石擊破了擋風玻璃,可是經過一陣慌亂車速放慢之後,根本來不及記下前車車號,趕緊下了交流道打電話給賣車的業務員小張,問他所投保的乙式車體險賠不賠?業務員小張也弄不清楚,小陳心想向保險公司申請看看,沒想到順利獲得理賠,打電話向理賠人員道謝,才了解乙式條款承保範圍有:一、碰撞、傾覆。二、火災。三、閃電、雷擊。四、爆炸。五、拋擲物或墬落物。
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  • 丙式車體險理賠案例
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  • 老趙開了二十年的車,沒有肇事紀錄是優良駕駛,這次換車為了節省保費投保了丙式車體險,沒想到天天安分守己的開車,還是遭一部飆車車輛超車擦撞後逃逸,左側車身受損,老趙因為一時慌亂且對方高速逃逸未及記下車號,留在肇事現場的老趙驚魂甫定,打電話請警方到場處理完畢以後,老趙心裡想:「開了二十年的車,這次終於有使用保險的機會,可偏不巧保的是丙式車體險,業務員說得要有對方車才能理賠,這下子不知道保險公司賠不賠?」懷著忐忑不安的心情第一次進了保險公司,填寫完理賠申請書以後,經過理賠人員的解說以後,老趙放心了,因為車體損失保險丙式條款有約定:「對造汽車雖肇事逃逸無法確認,但經憲警現場處理且經由本公司查證屬實者,本公司亦負賠償之責。」而老趙當時確實留在現場並通知警方處理,且有留下現場處理紀錄,經過保險公司查證屬實以後,老趙獲得了保險公司合理的修車費用理賠。
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  • 竊盜損失險理賠案例
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  • 小倩是社會新鮮人,買了一部新車上下班代步,開了快一年倒也平安無事,就在公司同仁聚餐後,小倩因為喝了酒,就把車停在路邊停車格,叫了一部計程車回家,心想隔天下班再開回家就好了,沒想到下了班去餐廳附近的停車格開車,卻怎麼也找不到車子,小倩心裡一驚:「難道被偷了?」急忙到管區派出所報案,辦完手續後,隔天請假拿著失竊證明到保險公司申請理賠,保險公司查詢承保資料受理後,理賠人員小董拿出計算機按了按,告訴小倩尋車期間是一個月,一個月如果車沒找到,就到監理站辦理失竊註銷,可以向保險公司申請理賠金33萬7500元,小倩一聽急著問:「我的新車保額不是50萬嗎?為什麼只賠33萬多?」理賠人員小董回答:「小倩小姐,您的新車保額確實是50萬,但是已經開了11個多月,本公司按保險金額乘以75%賠償率後所得之金額再扣除所約定之自負額10%後賠付之。
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  • 第三人責任險理賠案例
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  • 近年經濟不景氣,老陳經常趕三點半,今天也是一樣,為了趕時間決定不走大路,穿小巷子不用等紅燈比較快,不料在巷弄當中右方突然竄出另一部車子,轟然一聲兩部車就撞在一起了,三點半趕不成老陳怒火中燒,就這麼下車和對方吵起來,正當兩人臉紅脖子粗爭論誰對誰錯時,警方接到路人報案也趕到現場,制止爭吵後開始丈量現場並且製作筆錄,同時提醒老陳路口有閃紅燈,應該停車再開禮讓另一閃黃燈的路口車輛,事後老陳到保險公司辦理第三人責任險理賠申請,經過理賠人員的解說,終於弄清楚閃紅燈路口表示支線道,閃黃燈路口表示幹線道,行經閃紅燈路口應該停車禮讓再開,而行經閃黃燈路口應該減速慢行小心通過,向警方查證的結果也印證了理賠人員的話,老陳被判定未讓幹道車先行是肇事主因,而對方行經路口未減速慢行是肇事次因,經過保險公司理賠人員與對方協商,同意賠付對方車子修理費用的70﹪,也向對方的保險公司爭取到老陳車子修理費用的30﹪,順利完成和解。
  •  
旅遊平安險 旅遊平安險
  • 意外處理費用案例
  •  
  • 旅行業綜合險『善後處理費用』及『意外醫療費用』理賠案例
    被保險人:西○旅行社旅遊團員:林O旅遊地點:德國旅遊期間:93.06.10.—93.06.20.出險經過:旅行團於93.06.13.旅遊活動途中,遊覽車不幸發生車禍,致林O傷重昏迷不醒,領隊緊急送醫住院醫療。德國醫院開出重大傷害需留置治療七日以上證明書,西○旅行社派專人陪同林O家屬﹝太太、女兒﹞,於93.06.20.飛往德國照顧林大?立,並於93.06.28.林O出院後一齊返國,林O隨即轉入臺大醫院繼續醫療。申請理賠:一、林O於93.07.03.自臺大醫院出院後,將德國及臺灣之醫院診斷書、醫療收據正本數張,食宿、交通、簽證等單據交付西○旅行社代為申請意外醫療理賠金額。二、西○旅行社提出(一)意外醫療費用1.出險通知書。2.領隊報告書。3.病歷調查同意書。4.報備函及團員名冊。5.醫師診斷證明書。6.醫療收據正本。.7.理賠金額同意書。(二)善後處理費用1.意外事故證明文件。2.本保險契約所約定之相關費用(食宿、交通、簽證等單據) 收據正本 。 三、本公司依據申請書及文件審核,簽報無誤後。經西○旅行社同意下,將 意外醫療理賠金額及家屬之善後處理費用等匯入林O存摺;並將旅行社共同前往協助處理有關事宜所發生之合理之必要費用,但以食宿及交通費用和其他相關費用為限。賠付被保險人後,順利結案。
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  • 旅行文件重置案例
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  • 旅行業綜合險『旅行文件重置』理賠案例
    被保險人:美O旅行社旅遊團員:王OO旅遊地點:意大利旅遊期間:93.02.22.—93.02.28.出險經過:團員王OO於93.02.24.參加旅遊景點活動,在威尼斯時不慎遭竊,遺失機票、護照、信用卡,緊急向警方報案。申請理賠:一、王OO於93.02.28.返國後,提出下列重置護照所發生之必要費用單據,交付美O旅行社代為申請旅行文件重置理賠金。二、美O旅行社提出1.意外遺失或遭竊之報案證明書。2.出險通知書。3.領隊報告書。4.駐外單位報警資料。 5.辦理證件之規費收據正本。6.交通費收據。7.重新申辦旅行文件之影本。三、本公司依據申請書及文件審核,刪除不理賠之機票、信用卡費用,簽報無誤後。經美○旅行社同意,將理賠金額匯入王OO存摺,順利結案。
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  • 意外醫療費用案例
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  • 旅行業綜合保險『意外醫療』理賠案例
    被保險人:快○旅行社旅遊團員:李OO旅遊地點:韓國旅遊期間:93.03.20.—93.03.26.出險經過:團員李OO於93.03.23.參加旅遊景點活動,滑雪場不慎摔傷致手臂骨折,緊急送醫治療,返國後並繼續醫療。申請理賠:一、李OO於93.04.25.治療痊癒後,將韓國及臺灣醫院之診斷書、醫療費收據正本數張,交付快樂旅行社代為申請意外醫療理賠金額。二、快○旅行社提出1.旅行業綜合保險理賠申請書。2.報備函和團員名冊。3.領隊報告書。4.病歷調查同意書。5.醫師診斷證明書。6.醫療收據正本。三、本公司依據申請書及文件審核,簽報無誤後。經快○旅行社同意,將理賠金額匯入李OO存摺,順利結案。
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住宅火險 住宅火險
  • 建築物出租給他人使用
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  • 本案僅築物損失可獲得理賠,建築物內動產(建築物保險金額之30%最高50萬元)不能獲得理賠。
    險別:住宅火災及地震基本保險
    被保險人:李 小姐
    保險標的:建築物 (承租人:陳先生)
    保險期間:85.6.1 ~ 95.6.1
    保險地址:台北市
    出險原因:電線走火
    出險經過: 93.1.10疑似被保險人屋內臥房電暖器電源線短路導致發生火災。火災發生時無人在家裡,是由大樓管理員通知消防隊前來灌救。搶救約30分鐘火勢被撲滅,無人傷亡,也未波及隔鄰住戶。
    損失情形:本案標的物室內屬高級裝潢,天花板、木隔間、牆壁面、鋁門窗、木地板、水電管線設施、照明燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衣履、寢具等遭輕重不同程度火勢燒燬損、煙燻損、水漬等損失。
    一、申請理賠:本公司接獲李小姐電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,先以電話慰問李小姐並告知應防止損失擴大及保留火災現場;理賠人員隨即赴火災現場勘查實際損失,並拍照存證,隨後請被保險人準備索賠相關文件。
    二、李小姐應提供之索賠文件如下:
    1. 保險單影本
    2. 火災證明
    3. 出險通知書
    4. 建築物損失清單
    5. 賠償金申請書
    6. 建築物損失修復估價單
    7. 建築物所有權狀
    8. 租賃契約書
    9. 賠款接受書
    10. 抵押銀行同意書
    11. 李小姐身分證影本
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入李小姐帳號。
    註1.住宅火災保險承保之建築物,包括固定於建築內之設備、裝潢及公共設施 之持分。
    註2.由於動產係房客陳先生所有,非本公司保單之保障範圍,所以動產損失不 能理賠。
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  • 建築物自用,遭鄰居累燒
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  • 本案主要為建築物被累燒煙燻損失,含建築物內動產損失獲得理賠。
    險別:住宅火災及地震基本保險
    被保險人:游 先生
    保險標的:建築物、建築物內動產
    保險期間:92.11.1 ~ 93.11.1
    保險地址:台北市
    出險原因:累燒(被鄰棟火災戶煙燻波及污損)
    出險經過: 93.1.26被保險人鄰棟大樓住戶內瓦斯爆炸起火燃燒,火勢濃煙延燒相鄰大樓住戶,經大樓管理員通報消防隊前來灌救,約30分鐘火勢被控制,造成被保險人屋內遭濃煙燻污染。
    損失情形:本案標的物室內裝潢、天花板、木隔間、牆壁面、鋁門窗、地板、燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衣履、寢具等遭輕重不同程度煙燻污損。
    一、申請理賠:
    本公司接獲游先生電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
    二、索賠文件如下:
    1.保險單影本
     2.火災證明
    3.出險通知書
    4.損失清單
    5.賠償金申請書
    6.清潔、清洗收據單
    7.建築物所有權狀
    8.賠款接受書
    9.抵押銀行同意書
    10.代位求償同意書
    11.游先生身分證影本
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入游先生帳號。
    註1.本案保戶遭鄰戶火災所波及,損失由保險公司確認後先行理賠。
    註2.本案保險公司將對肇事者執行代位求償。
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  • 建築物自用並向銀行設定抵押貸款
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  • 本案建築物、建築物內動產(建築物保險金額之30%最高50萬元) 損失獲得理賠。
    險別:住宅火災及地震基本保險
    被保險人:林 小姐
    保險標的:建築物、建築物內動產
    保險期間:88.4.20 ~ 108.4.20
    保險地址:台北縣
    出險原因:電線走火
    出險經過: 93.4.21保戶通知出險。起火點疑似外陽台電熱水器電源短路引起火災所致;經大樓管理員通報消防隊前來灌救,約15分鐘火勢被控制。
    損失情形:本案標的物室內裝潢、牆壁面、鋁門窗、燈飾、櫥櫃、大小家電用品、衛浴設備、衣履、寢具等遭輕重不同程度燒損、煙燻、水漬損失。
    一、申請理賠:
    本公司接獲林小姐電話通知出險後,即調閱保單確認承保範圍,並告知保留災損現場;理賠人員隨即赴火災現場會勘實際損失,並拍照存證,隨後被保險人準備索賠文件求償。
    二、索賠文件如下:
     1.保險單影本
    2.火災證明
    3.出險通知書
    4.損失清單
    5.賠償金申請書
    6.損失修復估價單
    7.建築物所有權狀
     8.賠款接受書
    9.抵押銀行同意書
    10.林小姐身分證影本
    三、理賠部依據索賠文件審核,簽報核準後,文件齊全後,15日內將賠款匯入林小姐帳號。
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健康險 健康險
  • 健康保險理賠案例一
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  • 1、被保險人:王OO

    2、出險地點:台北市

    3、出險經過:被保險人(王OO)於100年10月08日因急性肝炎至忠O醫院住院治療10天【含加護病房3天】

    4、檢附文件:

       (1)健康及傷害保險理賠申請書暨同意書。

       (2)醫療診斷證明書或住院證明。

       (3)保險金匯款帳號存摺影本。

    5、本公司依上述文件審核無誤後,依保單條款約定,核付住院醫療保險金、住院看護保險金、出院療養保險金及加護病房保險金予被保險人(王OO)後順利結案。

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  • 健康保險理賠案例二
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  • 1、被保險人:陳O
    2、出險地點:高雄市
    3、出險經過:被保險人(陳O)購買本公司住院醫療保險並附加骨折未住院醫療保險金,於98年12月6日因騎車摔倒致股骨骨折,至高雄榮民醫院住院治療7天。
    4、檢附文件:

        (1)健康及傷害保險理賠申請書暨同意書。

        (2)醫療診斷證明書或住院證明。

        (3)X光片。

        (4)保險金匯款帳號存摺影本。
    5、本公司依上述文件審核無誤後,依保單條款約定,核付住院醫療保險金、住院看護保險金、出院療養保險金及骨折未住院保險金予被保險人(陳O)後順利結案。

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